لارنگکتومی: هدف، روش، و بهبودی


لارنژکتومی چیست؟

حنجره برداشتن حنجره با جراحی است. حنجره بخشی از گلو است که تارهای صوتی شما را در خود جای داده است که به شما امکان تولید صدا را می دهد. حنجره بینی و دهان شما را به ریه ها متصل می کند. همچنین با نگه داشتن چیزهایی که می خورید یا می نوشید در مری و خارج از ریه ها از سیستم تنفسی شما محافظت می کند.

اگر لارنژکتومی انجام دهید، روی صحبت کردن، بلع و تنفس شما تأثیر می گذارد. شما باید روش های جدیدی را برای انجام هر سه کار بعد از جراحی بیاموزید.

برداشتن حنجره یک درمان جدی و در عین حال ضروری برای افرادی است که:

  • سرطان حنجره دارند
  • جراحت شدیدی از ناحیه گردن مانند شلیک گلوله دیده اند
  • ایجاد نکروز پرتویی (آسیب به حنجره ناشی از پرتودرمانی)

بسته به شرایط شما، پزشک حنجره‌ای جزئی یا کامل را انجام می‌دهد.

دو مسیر مختلف در گلو وجود دارد، یکی به سمت معده و دیگری به ریه‌ها. مری مسیر معده شماست و حنجره و نای (نای) به ریه های شما منتهی می شود.

هنگامی که حنجره شما در جای خود قرار دارد، فضای مشترکی با مری به نام حلق دارد. لارنژکتومی حنجره را برداشته و ارتباط بین دهان و ریه ها را قطع می کند.

پس از لارنژکتومی، مری و نای دیگر فضای مشترکی ندارند. برای توضیح این تغییر، باید روش جدیدی برای بلعیدن یاد بگیرید. شما از طریق یک سوراخ جراحی در گردن خود به نام استوما تنفس خواهید کرد. استوما جایگزینی برای مسیر تنفس طبیعی است که در طی جراحی اصلاح می شود.

لارنگکتومی یک روش طولانی است که معمولا بین پنج تا دوازده ساعت طول می کشد. جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این بدان معناست که شما خواب خواهید بود و در طول عمل احساس درد نخواهید کرد.

تیم مراقبت های بهداشتی شما تعدادی آزمایش را قبل از جراحی انجام می دهد تا سلامت شما را ارزیابی کند. همچنین با مشاورانی مانند گفتاردرمانگران و متخصصان بلع ملاقات خواهید کرد که به شما برای آماده شدن برای زندگی پس از حنجره کمک می کنند.

اقدامات آماده سازی شامل:

  • آزمایش خون و آزمایشات معمول
  • معاینه بدنی
  • مشاوره ترک سیگار در صورت لزوم
  • مشاوره تغذیه برای کمک به داشتن یک رژیم غذایی سالم بعد از جراحی
  • قطع موقت برخی داروها مانند آسپرین، ایبوپروفن و رقیق کننده های خون
  • ناشتا بودن شب قبل از عمل

اگر به هر دارویی از جمله آنتی بیوتیک ها، بیهوشی ها و مسکن ها حساسیت دارید، به پزشک خود اطلاع دهید.

جراح این عمل را با ایجاد برش هایی در گردن شما شروع می کند که از طریق آن حنجره شما را خارج می کند. گره های لنفاوی و بخشی از حلق نیز ممکن است برداشته شوند، بسته به علت زمینه ای حنجره شما. غدد لنفاوی بخشی از سیستم ایمنی بدن شما هستند و در سراسر بدن شما قرار دارند. آنها به مبارزه با عفونت کمک می کنند، اما همچنین می توانند تحت تأثیر سرطان قرار گیرند.

حلق شما فضای مشترکی در پشت گلو است که مجاری بینی، دهان، مری فوقانی و حنجره شما همگی به هم می رسند. درمان سرطان حلق ممکن است شامل برداشتن جزئی حلق شما باشد. به این عمل فارنژکتومی می گویند.

پس از برداشتن حنجره، پزشک استوما، یک سوراخ دائمی به اندازه یک نیکل در جلوی نای ایجاد می کند. مستقیماً از بیرون به ریه های شما متصل می شود تا بتوانید نفس بکشید.

برخی از افرادی که لارنگکتومی می کنند، سوراخ تراکئوازوفاژیال (TEP) نیز انجام می شود. با عبور از استوما، سوراخ کوچکی هم در نای و هم در مری ایجاد می شود. این کار را می توان در زمان جراحی حنجره یا در طی عمل دوم پس از آن انجام داد. چیزی باید همیشه در داخل TEP باقی بماند تا آن را باز نگه دارد.

پس از اتمام جراحی، ماهیچه های گلو و پوست گردن با بخیه های جراحی بسته می شوند. ممکن است قبل از اینکه به اتاق ریکاوری منتقل شوید، لوله های زهکشی در گردن خود قرار دهید. لوله ها محل جراحی را از مایعات و خون برای چند روز پس از حنجره تخلیه می کنند.

اکثر بیماران لارنژکتومی دو روز اول پس از جراحی را در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) می‌گذرانند. پزشکان فشار خون، ضربان قلب، تنفس و سایر علائم حیاتی شما را به دقت بررسی خواهند کرد. بلافاصله پس از جراحی، اکسیژن را از طریق استومای خود دریافت خواهید کرد.

تا زمانی که گلو بهبود می یابد، نمی توانید از طریق دهان غذا بخورید. یک لوله تغذیه که از بینی شما به معده شما می رود یا مستقیماً در معده شما قرار می گیرد، تغذیه شما را تامین می کند. گردن شما متورم و دردناک خواهد شد. در صورت نیاز داروی ضد درد دریافت خواهید کرد.

وقتی وضعیت شما تثبیت شد، به یک اتاق معمولی بیمارستان منتقل خواهید شد. انتظار داشته باشید که تقریباً ده روز پس از جراحی در بیمارستان بمانید. در این مدت، به بهبودی خود ادامه می دهید، یاد می گیرید که چگونه دوباره قورت دهید و شروع به یادگیری نحوه برقراری ارتباط بدون حنجره خواهید کرد.

پزشک و پرستاران شما را تشویق می‌کنند که برای جلوگیری از لخته شدن خون، کاهش خطر ابتلا به ذات‌الریه و کمک به عادت کردن به استوما و روش‌های جدید تنفس، حرکت کنید. بلند شدن و بلند شدن از رختخواب برای بهبودی مهم است. ممکن است فیزیوتراپی و همچنین گفتار و زبان درمانی دریافت کنید.

یادگیری مراقبت از استوما بخش مهمی از روند بهبودی پس از حنجره است. دهانه استوما می تواند باکتری ها و ویروس ها را وارد بدن شما کند که می تواند منجر به عفونت شود. مراقبت مناسب می تواند این نوع عارضه را محدود کند.

شما باید لبه های استوما را با گاز و صابون ملایم و آب تمیز کنید. پوسته پوسته و مخاط اضافی را به آرامی حذف کنید. اسپری آب نمک می تواند به این امر کمک کند. پوسته شدن می تواند جریان هوا به ریه های شما را مختل کند. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما باید دستورالعمل های دقیق و همچنین اطلاعاتی در مورد اقداماتی که در مواقع اضطراری انجام دهید را در اختیار شما قرار دهد.

سرفه می تواند به پاکسازی استوما از مخاط کمک کند. اگر به اندازه کافی قوی نیستید که به شدت سرفه کنید، ممکن است لازم باشد استوما را به صورت دستی ساکشن کنید. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما می تواند به شما نشان دهد که چگونه به درستی ساکشن کنید تا باعث عفونت نشود.

هوای مرطوب به جلوگیری از پوسته شدن استوما کمک می کند. در خانه خود به خصوص در اتاق خواب خود در شب از مرطوب کننده استفاده کنید. ممکن است پزشک به شما توصیه کند از ماسک مخصوصی استفاده کنید که هوای مرطوب را مستقیماً برای مدتی به استومای شما برساند. زمانی که استوما جدید باشد این حالت بیشتر دیده می شود. هنگامی که پوست اطراف استومای شما بالغ شد یا به هوای خشک عادت کرد، دیگر نیازی به ماسک نخواهید داشت.

برقراری ارتباط پس از لارنگکتومی می تواند بسیار چالش برانگیز باشد. بدون حنجره تان نمی توانید صداها را به همان روش تولید کنید. هر فردی که این نوع جراحی را انجام داده باشد می تواند ارتباط برقرار کند. چندین روش مختلف برای برقراری ارتباط وجود دارد.

ارتباط غیرکلامی

ارتباط غیرکلامی شامل ژست ها، حالات چهره و تابلوهای تصویری یا بیان کلمات بدون استفاده از صدای شما است. نوشتن با دست یا تایپ کردن در رایانه نیز نوعی ارتباط غیرکلامی است. هر بیمار لارنژکتومی باید در مرحله ای از روند بهبودی فیزیکی از ارتباط غیرکلامی استفاده کند.

گفتار مری

برخی افراد “گفتار مری” را یاد می گیرند. در این نوع گفتار، فرد از هوای دهان استفاده می کند و آن را در گلو و مری فوقانی حبس می کند. انتشار کنترل شده هوا باعث ایجاد ارتعاش می شود و گفتار را می توان با استفاده از دهان، زبان و لب انجام داد. یادگیری گفتار مری ممکن است دشوار باشد، اما موثر است.

حنجره الکتریکی

این نوع گفتار به محض ۳-۵ روز پس از جراحی قابل استفاده است. دستگاه را روی گردن خود قرار می دهید یا از آداپتور برای دهان خود استفاده می کنید. هنگام صحبت کردن، گفتار شما را تقویت می کند. صدای تولید شده به صورت خودکار و رباتیک به نظر می رسد اما یادگیری و استفاده از آن آسان است. این می تواند به عنوان یک راه حل کوتاه مدت خوب برای برخی افراد عمل کند و همچنین می تواند یک راه حل بلند مدت باقی بماند.

سخنرانی TEP

گفتار TEP از سوراخ نای مری (TEP) ایجاد شده با جراحی استفاده می کند. یک شیر یک طرفه از طریق TEP وارد می شود. این دریچه اجازه می دهد تا هوا از نای وارد مری شود، اما مواد مری مانند غذا و مایعات نمی توانند وارد ریه ها شوند. اغلب این دستگاه ها به یک پروتز صدا متصل می شوند که به شما کمک می کند صحبت کنید. پروتز روی استوما قرار می گیرد.

با آموزش، با پوشاندن سوراخ از بیرون، افراد می توانند یاد بگیرند که هوا را از ریه ها به سمت مری هدایت کنند تا ارتعاشات به صورت گفتار شنیده شود. پروتزهای صوتی “هندز آزاد” ساخته شده اند که بر اساس مقادیر مختلف فشار هوا برای شکل دادن به گفتار کار می کنند. در صورت علاقه، از پزشک خود بخواهید تا ببیند آیا پروتز صدا برای شما مناسب است یا خیر.

چشم انداز بلندمدت برای بیماران لارنژکتومی امیدوارکننده است. مهم ترین عامل خطر انسداد استوما است که می تواند جریان هوا را به ریه ها قطع کند. آموزش خوب و مراقبت مداوم به منظور حفظ کیفیت بالای زندگی پس از جراحی مهم است.

یادگیری زندگی بدون حنجره می تواند ترسناک، خسته کننده و دشوار باشد، اما می توان با موفقیت انجام داد. بسیاری از مراکز درمانی گروه های حمایتی برای افراد پس از جراحی حنجره دارند.



Source