با کاهش بودجه بودجه ، گسترش Medicare با مراقبت های بهداشتی برای افراد فقیر درگیر می شود


واشنگتن-دموکرات ها در حال تصمیم گیری های سخت اخلاقی و سیاسی در مورد چگونگی تحقق رویای صدساله خود در زمینه مراقبت های بهداشتی جهانی هستند ، در حال حاضر که لایحه جاه طلبانه 3.5 تریلیون دلاری امنیت اجتماعی آنها تقریباً قطع شده است.

در تلاش برای کاهش هزینه این لایحه ، اعضای حزب در مورد اینکه آیا گسترش پوشش برای افراد فقیرتر در ایالت هایی که رهبران آنها از انجام این کار خودداری کرده اند یا ارائه مزایای جدید Medicare به افراد مسن در سطح درآمد ، اولویت دارند.

به ویژه دموکراتهای جنوبی از رهبران خود می خواهند که پوشش بیمه 4.4 میلیون فقیر شاغل در 12 ایالت ، عمدتا در جنوب را با رهبری جمهوری خواه یا تقسیم شده که از گسترش Medicaid تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه خودداری کرده اند ، در اولویت قرار دهند. اما مترقیان ، به رهبری سناتور برنی سندرز ، نامزد مستقل و ورمونت در انتخابات ریاست جمهوری ، در مورد پوشش دندانپزشکی ، شنوایی و بینایی مصرانه قاطع هستند.

بسیاری از مفاد این لایحه با ظرافت به هم پیوسته است و اختلاف بر سر نحوه کاهش هزینه داروهای تجویزی و افزایش مالیات احتمالاً مانع از جسورانه عمل طرف در هر دو جبهه خواهد شد.

سناتور رافائل وارنوک ، نماینده دموکرات گرجستان ، که تلاش خود را برای گسترش Medicaid در خود می داند ، می گوید: “من معتقدم که مراقبت های بهداشتی یک حق بشر است و اگر شما معتقد هستید که این یک حق انسانی است ، شما معتقد نیستید که این حق برای 38 ایالت است.” ایالت در پیروزی ویژه وی در انتخابات پارسال بسیار مهم بود و او مشتاق است که در صورت نامزدی مجدد در سال آینده چنین دستاوردی را برای رای دهندگان به ارمغان آورد. “مردم به معنای واقعی کلمه می میرند به دلیل عدم دسترسی به هرگونه مراقبت.”

مراقبت های بهداشتی از دیرباز یک موضوع برنده برای دموکرات ها بوده است. این مجلس در سال 2018 به مجلس راه یافت و به تصاحب سنا در سال 2020 کمک کرد ، تا حد زیادی به لطف پیروزی های دور دوم آقایان وارنوک و سناتور جان اوسف در گرجستان.

اما از نظر سیاسی خام ، اکثر ایالت هایی که از گسترش Medicaid خودداری کرده اند – مانند آلاباما ، می سی سی پی ، کارولینای جنوبی ، داکوتای جنوبی ، تنسی و وایومینگ – برای دموکرات ها دور از دسترس است. از سوی دیگر ، آمریکایی های مسن رای دهندگان ثابتی هستند که به طور فزاینده ای برای تصرف دست به دست می شوند. این رای دهندگان دوست دارند Medicare هزینه خدمات دندانپزشکی ، بینایی و شنوایی را شروع کند.

بعلاوه ، برخی دموکرات ها می گویند که کنگره نباید به ایالت هایی که از گسترش Medicaid خودداری کرده اند با ایجاد یک برنامه بیمه جداگانه ، که به طور کامل توسط دولت فدرال تأمین می شود ، برای فقرای شاغل خود پاداش دهد. طبق قانون مراقبت مقرون به صرفه ، ایالت هایی که Medicaid را گسترش می دهند 10 درصد هزینه را پرداخت می کنند. این موضوع در جریان ناهار سیاستی اخیر برای دموکرات های سنا مطرح شد.

سناتور تیم کین ، دموکرات ویرجینیا ، گفت: “برخی از اعضا این س haveال را مطرح کرده اند که اگر از مزایای Medicaid برای ایالت هایی که توسعه نیافته اند استفاده کنیم ، آنهایی که گسترش یافته اند به نظر می رسد که” کمی صبر کنید “. اگرچه او گفت که این دیدگاه او نیست.

رهبران دموکرات چهار جزء اصلی مراقبت های بهداشتی را در این لایحه پیش بینی کرده اند: این قانون به اصطلاح شکاف تحت پوشش برای Medicaid را می بندد و به افراد بالغ فقیری می رسد که بیش از حد برای واجد شرایط بودن برای Medicaid سنتی درآمد دارند ، اما برای بیمه خصوصی و یارانه ای در سال 2010 بسیار کم است. قانون مراقبت های بهداشتی این برای اولین بار به دریافت کنندگان مدیکر مراقبت های دندانپزشکی ، بینایی و شنوایی می دهد. این قانون یارانه هایی را که به تازگی تصویب شده است و به افراد با درآمد متوسط ​​کمک می کند تا بیمه را تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه خریداری کنند ، تمدید می کند.

همه اینها با شرطی مجاز می شود که به Medicare اجازه می دهد در مورد قیمت ها با سازندگان دارو مذاکره کند و قیمت دارو را با قیمت هایی که سایر کشورهای توسعه یافته پرداخت می کنند ، پیوند دهد.

جمهوری خواهان عمدتاً در گفتگو غایب هستند. آنها با این بودجه به طور کامل مخالف هستند و بنابراین در مورد گسترش Medicare یا Medicaid تصمیم گیری نمی کنند. اما آنها مدتها با اجازه دادن به Medicare برای مذاکره در مورد قیمت داروها مخالف بودند ، که به عقیده آنها نوآوری در صنعت داروسازی را خفه می کند.

آن قطعه اسکناس اکنون در خطر است. هفته گذشته ، سه نفر از دموکرات ها در کمیته انرژی و تجارت مجلس نمایندگان جمهوری خواه را کنار گذاشتند تا این قانون را از قانون خارج کنند. کمیته راه ها و وسایل مجلس با یک مخالف آن را تأیید کرد ، اما اگر اندازه گیری داروهای تجویزی نتواند در رای گیری کامل مجلس نمایندگان دوام بیاورد ، این به معنای از دست دادن حدود 500 میلیارد دلار پس انداز است که دموکرات ها امیدوار بودند برای گسترش Medicare و Medicaid هزینه کنند. هزینه کل در حدود 10 سال 600 میلیارد دلار خواهد بود.

قانونگذاراني مانند لويد داگت ، نماينده ارشد دموکرات در کميته راه ها و وسايل که ايالت آن ، تگزاس ، Medicaid را گسترش نداده است ، بين اين ضروريت هاي رقابتي گرفتار شده اند. به گفته وی ، در مبارزه برای منابع کمیاب ، سالمندانی که در حال حاضر تحت پوشش مدیکر بیشتر نیازهای بهداشتی خود را پوشش می دهند ، باید برای فقرای شاغل که به هیچ وجه تحت پوشش قرار نگرفته اند ، صندلی عقب نشینی کنند.

وی گفت: “من کسانی را که کاملاً کنار گذاشته شده اند در اولویت قرار می دهم.” “آنها مستأصل هستند”

در حالی که کمیته های مجلس نمایندگان و سنا بر روی نوشتن نسخه های خود از این لایحه کار می کنند ، دموکرات ها در طیف فلسفی در تلاش برای تصمیم گیری در مورد اولویت های خود هستند.

نماینده چارلی کریست ، دموکرات فلوریدا که زمانی فرماندار جمهوریخواه ایالت او بود ، خاطرنشان کرد که 800000 نفر از ساکنان آن بیمه درمانی ندارند زیرا رهبری ایالت از گسترش Medicaid خودداری می کند. اما فلوریدا همچنین جمعیت مسن تری دارد که خواهان گسترش پوشش تحت Medicare است.

“من فکر می کنم شما از هر دو طرفداری می کنید. این موقعیت من است. ” “این بسیار مهم است. ما ثروتمندترین کشور جهان و یکی از معدود کشورهای صنعتی هستیم که مراقبت های بهداشتی برای همه مردم ما ارائه نمی دهد ، و ما مجبور هستیم. “

سناتور الیزابت وارن ، دموکرات ماساچوست ، گفت که “شرکت های دارویی بهترین لابی گرها را در شهر دارند” ، اما این حزب نباید از افزایش هزینه های تجویز برای خالی کردن پول برای هر دو اولویت دست بردارد.

او می گوید: “من می گویم انتخاب بین میلیاردرها و افرادی است که مراقبت های بهداشتی ندارند.”

پراگماتیست ها می دانند که باید برخی امتیازات داده شود. آقای کین گفت که ممکن است دموکرات ها Medicare و Medicaid را به شیوه های معتدل تری گسترش دهند ، شاید با کاهش تدریجی مزایا.

چهار دموکرات مجلس نمایندگان که با اقدامات مربوط به مواد مخدر مخالفت کرده اند – کورت شرادر از اورگان ، اسکات پیترز از کالیفرنیا ، کاتلین رایس از نیویورک و استفانی مورفی از فلوریدا – برای تصویب کل لایحه در مجلس محدود تقسیم شده کافی است. و احتمالاً از نمایندگان دارای منافع دارویی در ولسوالی های خود که فرصتی برای مشارکت نداشته اند ، بیشترین نقص وجود دارد.

دموکرات هایی که از گسترش Medicare حمایت می کنند ، با توجه به حساسیت موضوع ، تا حد زیادی ساکت مانده اند. اما آنها در توسعه ای که هفته گذشته توسط کمیته های مجلس تصویب شد ، یک نعمت سیاسی می بینند. سالمندان می توانند فوراً مراقبت های بینایی را تحت پوشش قرار دهند. در سال 2023 ، شنوایی اضافه می شود. پوشش دندانپزشکی ، که باید از ابتدا ایجاد شود ، تا سال 2028 آغاز نمی شود.

طرفداران Medicare می گویند کنگره به ایالت هایی که Medicaid را گسترش نداده اند زمان و انگیزه کافی برای این کار داده است و زمان تمرکز بر اولویت های دیگر فرا رسیده است. لایحه نجات همه گیری 1.9 تریلیون دلار در سال جاری شامل یارانه های عظیمی جدید برای این ایالت ها در صورت موافقت با گسترش Medicaid بود. یکی نکرد.

ایالت ها نیمی از هزینه های سنتی Medicaid را پرداخت می کنند ، اما بر اساس قانون مراقبت مقرون به صرفه ، دولت فدرال 90 درصد هزینه های افزایش جمعیت را پرداخت می کند.

دو سناتور جورجیا و سناتور تامی بالدوین از ویسکانسین ، که هنوز Medicaid را گسترش نداده است ، در ابتدا برنامه ای شبیه به Medicaid را که از واشنگتن اجرا می شد تصور می کردند که در صورت پیوستن به Medicaid به ایالت های متخاصم حتی بیشتر فدرال ارائه می دهد و آنها را تقریباً از هر گونه مالی رهایی می بخشد. مسئولیت.

دو کمیته مجلس – راه ها و وسایل و انرژی و تجارت – هفته گذشته طرحی را تصویب کردند که در حال حاضر یارانه های حق بیمه فعلی تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه را به افرادی که فقیرتر از شرایط لازم برای آنها هستند ، پرداخت می کند و 94 درصد از کل هزینه های مراقبت های بهداشتی آنها را پوشش می دهد. تا سال 2023 به 99 درصد افزایش می یابد. تا سال 2024 ، وزارت بهداشت و خدمات انسانی برنامه ای مشابه Medicaid را در راستای پیشنهاد سنا برای این 4.4 میلیون نفر ایجاد کرده است.

از نظر برخی لیبرال دموکرات ها ، این طرح در مورد 38 ایالتی که Medicaid را تحت شرایط اولیه قانون بهداشت و درمان گسترش داده اند ، ناعادلانه به نظر می رسد – با هزینه بیشتری برای این ایالت ها.

آقای وارنوک پاسخ آماده ای برای آن دارد: “من به همکارانم یادآوری می کنم که گرجستان اکثریت را به ما داد.”

وی افزود: “ما این امتیاز را نخواهیم داشت که درباره این اولویت ها و بسته ای که ارائه می دهیم بحث کنیم اگر مردم گرجستان ایستاده و من و جان اوسوف را به سنای ایالات متحده نفرستاده بودند.” “بنابراین ما مدیون آنها هستیم که پوشش مورد نیاز خود را به آنها بدهند.”

دیدگاهتان را بنویسید